La regulación del dolor en los pacientes con fibromialgia no funciona adecuadamente

                                                                      


WASHINGTON - Los principales mecanismos inhibitorios del dolor en el cerebro puede no funcionar correctamente en pacientes con fibromialgia, los investigadores encontraron.
 

Los datos de resonancia magnética funcional (fMRI) y los estudios de imagen PET sugieren que el sistema opioide está involucrado en la patogénesis de la fibromialgia, lo que puede explicar por qué algunos pacientes no responden a, o experimentan síntomas peores con, analgésicos narcóticos, Richard Harris, PhD, de la la Universidad de Michigan en Ann Arbor, dijo en una presentación aquí en el Colegio Americano de Reumatología reunión.
 

"Hemos encontrado que en los pacientes con fibromialgia, los principales mecanismos de inhibición del dolor no están funcionando correctamente, en concreto, los receptores opioides en el cerebro", dijo Harris MedPage Today .
 

"Lo que encontramos fue un tanto paradójica en la que los pacientes con fibromialgia o bien tienen muy pocos receptores en el cerebro, o los propios receptores cuando se activan están causando el dolor en lugar de [disminuir] dolor", dijo.
 

Para el estudio, llevado a cabo desde 2008 hasta 2012, Harris y sus colegas reclutaron a 18 pacientes con fibromialgia mujeres que nunca habían usado opiáceos. Cada participante se sometió a 4 semanas de tratamiento no farmacológico. Antes y después del tratamiento, cada paciente se sometió a una exploración de resonancia magnética funcional con diferentes niveles de dolor a la presión aplicada al pulgar.
 

Las mujeres también fueron sometidos a una exploración PET de 90 minutos en condiciones de reposo. Luego, los investigadores analizaron el cerebro analiza para determinar qué áreas del cerebro podrían estar implicados en la enfermedad.
 

El dolor clínico se evaluó con el cuestionario de dolor de McGill Short (SFMPQ).
 

Los investigadores encontraron correlaciones negativas entre el cambio en el nivel de oxigenación de sangre fMRI dependiente (BOLD) de la señal y el receptor mu-opioide en múltiples regiones implicadas en el procesamiento y modulación del dolor, incluyendo:

 

• Ínsula posterior derecha: R = -0,82 ( P = 0.0004)

• Ínsula medial izquierdo: R = -0,82 ( P = 0.0003)

• Izquierda corteza frontal orbital: R = -0,75 ( P = 0.0004)

• Derecha amígdala R = -0,68 ( P = 0,002)
  
  
  
  También encontraron correlaciones positivas en la corteza prefrontal dorsolateral derecho (R = 0,66, P = 0,003), la corteza cingulada posterior (R = 0,62, P = 0,006), y el putamen derecho (R = 0,72;P = 0,0008).

  
  
  Por último, los cambios en los resultados tanto de imagen funcional se asociaron negativamente con los cambios en la clínica del dolor:
  
   

• BOLD en la corteza prefrontal dorsolateral derecha y SFMPQ dolor clínico: R = -0,52 ( P = 0,03)

• Mu-opioide potencial de unión en la ínsula medial izquierda y SFMPQ presente dolor: R = -0,51 (P = 0,03)

   

   

"Nuestros resultados indican que no existe una regulación estricta de los sistemas inhibitorios del dolor en el cerebro, y en estos pacientes que pueden estar pasando mal", agregó.

Los resultados implican que los opioides pueden no ser la mejor opción de tratamiento en estos pacientes y pueden empeorar sus síntomas, dijo Harris.

Kathryn Dao, MD, del Instituto de Investigación de Baylor en Dallas, dijo que los resultados del estudio se suman a la certeza de que "la fibromialgia en estos pacientes no responde bien a los narcóticos. Una de las razones es que [los pacientes] tienen una alta cantidad de opioides endógenos y una disminución en la cantidad de sitios de unión de mu-opioides ".

"Sus receptores son abrumado y ya no tienen receptores de la izquierda para unirse. Estos pacientes con fibromialgia son similares en este sentido a los pacientes que tienen dolor crónico", explicó Dao, quien moderó la conferencia de prensa de ACR que se presentaron los resultados.



Esta investigación fue financiada por el Departamento de Defensa, los Institutos Nacionales de Salud y la Fundación Dana.

Harris reveló los intereses comerciales con Pfizer.

Dao conocer los intereses comerciales con Celgene, UCB, Amgen y Lilly.


Fuente: http://www.medpagetoday.com